Hasta 2021, se estimaba que había aproximadamente 38.4 millones de personas con diabetes en la población de EE. UU.1 Con frecuencia recibimos preguntas sobre la diabetes y sobre si el diagnóstico descarta automáticamente la candidatura para LASIK. A muchos pacientes les alegrará saber que la respuesta simplificada es “NO”. Sin embargo, hay criterios clínicos adicionales que un paciente diabético debe cumplir para ser candidato a LASIK.
¿Qué es la diabetes?
La diabetes es una enfermedad metabólica que hace que la glucosa en la sangre (o azúcar en la sangre) de una persona sea demasiado alta. Una hormona llamada insulina, producida por el páncreas, ayuda al transporte celular de la glucosa desde el torrente sanguíneo hacia las células, donde la glucosa puede aprovecharse adecuadamente como energía. En el caso de un paciente diabético, el cuerpo produce poca o ninguna insulina, o no la utiliza bien. Esto provoca la acumulación de glucosa y de los correspondientes productos finales de glicación en el torrente sanguíneo.
A medida que se acumulan las moléculas de glucosa no utilizadas y los correspondientes productos finales de glicación, la diabetes puede dañar cualquier sistema de órganos del cuerpo y causar diversos problemas de salud, entre ellos infarto, derrame cerebral, daño en los nervios, enfermedades renales, deterioro visual e incluso ceguera.
No existe una cura para la diabetes, pero hay medidas que los pacientes pueden tomar para cuidar su salud.2 Además de mantener una alimentación saludable y un estilo de vida activo, los pacientes diabéticos deben consultar a los médicos que tratan su diabetes (es decir, médicos familiares, endocrinólogos) para recibir los tratamientos adecuados y aprender a reducir los riesgos de complicaciones tanto sistémicas como oculares.
¿Qué tipo de problemas oculares puede causar la diabetes?
Los riesgos de complicaciones oculares diabéticas aumentan cuando la enfermedad no está estrictamente controlada. En general, se recomienda que los pacientes diabéticos mantengan el azúcar en la sangre, la presión arterial, el colesterol y el peso corporal en los niveles clínicos objetivo indicados por los médicos que tratan su diabetes. A continuación se presentan ejemplos de las complicaciones oculares que se asocian con mayor frecuencia a la diabetes3:
Retinopatía diabética – La retina es el tejido interno que recubre la parte posterior de cada ojo y que contiene las células fotorreceptoras sensibles a la luz, responsables de producir las señales visuales. La diabetes puede debilitar los vasos sanguíneos de la retina y causar sangrado, inflamación del tejido (edema macular diabético) y un posterior deterioro visual que puede o no ser reversible. Si no se trata, la inflamación prolongada y la eventual isquemia celular pueden provocar daños permanentes en la retina y ceguera irreversible
Catarata – El cristalino (“el lente”) dentro del ojo actúa como una lupa que ayuda a enfocar las imágenes sobre el tejido de la retina, donde se encuentran las células fotorreceptoras. El término catarata suele referirse a cuando el cristalino se vuelve demasiado opaco para transmitir suficiente luz a la retina. En los pacientes diabéticos con un mal control del azúcar en la sangre, no solo la catarata puede aparecer a una edad más temprana, sino que también es más probable que el cristalino cambie de forma de manera temporal o permanente (debido al edema o inflamación del tejido). Esto puede provocar fluctuaciones en la visión y desestabilizar la receta de anteojos o lentes de contacto
Glaucoma – Las señales visuales que producen las células fotorreceptoras de la retina de cada ojo se transmiten al cerebro a través de la vía del nervio óptico. El glaucoma amenaza la salud de las células del nervio óptico y afecta negativamente la visión y el campo visual. Los pacientes diabéticos tienen un mayor riesgo de glaucoma; si no se detecta y se trata a tiempo, pueden producirse daños visuales irreversibles
¿Puedo hacerme LASIK si tengo diabetes?
La FDA (la Administración de Alimentos y Medicamentos) recomienda que la diabetes se considere una contraindicación relativa para LASIK, lo que significa que los pacientes diabéticos aún pueden ser candidatos a LASIK según qué tan estrictamente controlada esté su diabetes. Desde que la FDA emitió inicialmente sus pautas recomendadas, también ha habido más investigaciones que demuestran una buena seguridad y eficacia de LASIK en pacientes diabéticos que tienen el azúcar en la sangre estrictamente controlada y no presentan evidencia de complicaciones oculares ni de complicaciones sistémicas significativas.3,4
Por lo tanto, aunque tener diabetes no descarta automáticamente a un paciente diabético para la cirugía LASIK, sí significa que los especialistas en LASIK deben considerar más requisitos clínicos antes de determinar si un paciente diabético puede ser un candidato adecuado para LASIK. En general, tu especialista en LASIK evaluará la estabilidad de tu receta de anteojos o lentes de contacto, la salud general de tus ojos y el estado actual de tu diabetes.
¿Qué factores se consideran para saber si una persona con diabetes es candidata a LASIK?
Primero, tu especialista en LASIK considerará cuánto tiempo llevas con diabetes. Cuanto más tiempo hayas tenido diabetes, mayor es el riesgo de desarrollar complicaciones como la retinopatía diabética y fluctuaciones en la receta de anteojos o lentes de contacto.
Después, tu especialista en LASIK examinará tus ojos, lo que incluye un examen de retina con dilatación, para confirmar la salud ocular y descartar retinopatía diabética, catarata y otras enfermedades oculares diabéticas. Un examen completo de la vista también es importante para determinar la estabilidad de tu receta de anteojos o lentes de contacto. Ten en cuenta que la cirugía LASIK ofrecerá los máximos beneficios visuales a largo plazo solo si los cambios en tu visión no están relacionados con tu diabetes.
Por último, tu diabetes tendrá que estar bien controlada para que puedas ser candidato a LASIK. Esta determinación incluirá, como mínimo, qué tan bien controlada ha estado tu glucosa en la sangre en los últimos 6 a 12 meses, por lo que se te pedirá que presentes los resultados de laboratorio de tus pruebas recientes de HbA1C (hemoglobina A1C). Es posible que tu especialista en LASIK también quiera comunicarse con el médico o los médicos que tratan tu diabetes para confirmar que tu control diabético esté dentro del objetivo.
¿Tener diabetes tipo 1 en lugar de tipo 2 afecta mi elegibilidad para LASIK?
No, no la afecta. No hay datos que respalden una correlación de diferencias en los resultados de LASIK entre los pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2.iii Por lo tanto, las mismas consideraciones preoperatorias mencionadas anteriormente se aplican a ambos grupos de pacientes.
¿La diabetes afecta mi recuperación de la cirugía LASIK?
La diabetes se asocia con una cicatrización más lenta y, por lo tanto, tiene un mayor riesgo teórico de infección posquirúrgica. Sin embargo, no existen estudios a gran escala que determinen si esta relación de mayor riesgo de infección posquirúrgica en pacientes diabéticos puede extenderse a las cirugías oculares.5 Además, gracias a los avances en las tecnologías quirúrgicas de LASIK, el proceso de cicatrización después de LASIK también ha mejorado.
El proceso de cicatrización más corto de LASIK es especialmente ventajoso en comparación con el procedimiento refractivo con láser alternativo llamado PRK, que requiere un período de cicatrización más largo. Por eso, los pacientes diabéticos que son candidatos a la cirugía de corrección de la visión con láser suelen ser más aptos para LASIK una vez que se toma en cuenta su posible cicatrización más lenta.
Por último, el ojo seco es un posible efecto secundario para todos los pacientes de LASIK. Afortunadamente, suele ser un evento posquirúrgico temporal, ya que se espera que la mayoría de los pacientes de LASIK regresen a su estado inicial dentro de los primeros 6 a 12 meses.6 También se ha demostrado que la incidencia de ojo seco después de LASIK ha disminuido gracias a los avances quirúrgicos en LASIK.7 No obstante, dado que los pacientes diabéticos pueden presentar una cicatrización corneal más lenta, es posible que los síntomas de ojo seco después de LASIK sean más severos en los pacientes diabéticos.
A menudo, el ojo seco puede manejarse aumentando el uso de gotas para los ojos después del procedimiento, y hoy también existen muchas opciones de tratamiento médico para el ojo seco. Se recomienda a los pacientes diabéticos hablar sobre esta consideración clínica con sus especialistas en LASIK y seguir las instrucciones posoperatorias que reciban.
¿Cuándo debo retomar mis exámenes de la vista para diabéticos después de LASIK?
Después de disfrutar de una visión más clara tras tu cirugía LASIK, es importante recordar que tu visión y la salud general de tus ojos aún pueden verse afectadas si no sigues controlando la diabetes. Además, tu riesgo de desarrollar complicaciones sistémicas u oculares puede seguir aumentando con la duración de la enfermedad. Además de ver a tu médico familiar o internista para tus exámenes diabéticos regulares, también se recomienda que te hagas un examen completo de la vista de rutina con tus oftalmólogos al menos una vez al año.
Un proveedor de LASIK y un equipo quirúrgico con experiencia personalizarán tu procedimiento LASIK para lograr tus mejores resultados visuales. Si tienes diabetes, este proceso de planificación del tratamiento a la medida debe incluir una evaluación de qué tan bien controlada está tu diabetes, además de confirmar que tu visión y la salud general de tus ojos no se hayan visto afectadas por la diabetes antes de LASIK.
Referencias
- American Diabetes Association. Statistics About Diabetes. diabetes.org (se abre en una pestaña nueva)
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). (2016). What is diabetes? niddk.nih.gov (se abre en una pestaña nueva)
- American Academy of Ophthalmology. (2015). LASIK in patients with diabetes. eyewiki.aao.org (se abre en una pestaña nueva)
- Cobo-Soriano R, Beltrán J, Baviera J. LASIK outcomes in patients with underlying systemic contraindications: a preliminary study. Ophthalmology. 2006 Jul;113(7): 1118.e1-8.
- Ata A, Lee J, Bestle SL, Desemone J, Stain SC. Postoperative hyperglycemia and surgical site infection in general surgery patients. Arch Surg. 2010 Sep;145(9):858-64.
- Shoja MR, Besharati MR. Dry eye after LASIK for myopia: Incidence and risk factors. Eur J Ophthalmol. 2007 Jan-Feb;17(1):1-6.
- Salomão MQ, Ambrósio R Jr, Wilson SE. Dry eye associated with laser in situ keratomileusis: Mechanical microkeratome versus femtosecond laser. J Cataract Refract Surg. 2009 Oct;35(10):1756-60.
